初診相談予約済みの方専用 写真登録フォーム

《矯正治療初診相談》のご予約ありがとうございます。

こちらは、矯正初診相談ご予約済みの方専用の登録フォームです。

ご予約をとられた当日または翌日中に以下のフォームから必要事項をご登録ください
*事前の撮影が難しい場合は、お手数ですがLINEにてご連絡いただけましたら幸いです。
*以下の登録フォームからのご登録が困難な場合は、LINEにて画像を送信していただくことも可能です。
LINEでの画像送信ご希望の場合は、まずLINEで当院をお友達登録していただき、相談用の画像を送信することをお伝えください。

歯の写真撮影は難しいと感じられる方も多いかと思います。
できる範囲で全く問題ありません。
事前に少しでも状況確認させていただきたいので、可能な範囲で撮影していただき画像を送信してください。

《重要》
以下2種類のドメインを受信できるように設定をお願いいたします。
@k-ortho.com
@stransa.co.jp

お使いのメールサービス、メールソフト、ウイルス対策ソフトなどの設定で迷惑メールと認識されて返信メールが届かない場合があります。返信メールが届かない場合は迷惑メールフォルダを確認していただくかご利用のサービス、ソフトウェアの設定を確認してください。

以下の動画を参考に、《顔の写真2枚》と《歯の写真5枚》を撮影し、送信してください。

※注意※

画像データが大きすぎると送信できないことがあります
事前に撮影して頂いた写真を《フォトライブラリ》から選択して送信する場合は、登録の際にイメージサイズを小さくしてください。

「※」は必須項目です。

    名前
    フリガナ
    電話番号
    例) 0312345678(半角)
    メールアドレス
    相談予定日 西暦
    歯(正面)
    歯(右側)
    歯(左側)
    歯(上)
    歯(下)
    顔(軽く口を閉じた表情)
    顔(歯が見えるような笑顔)

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