次のようなお子様の様子が気になる保護者の方におすすめの記事です

• 食事中にクチャクチャと音がする
• 食べるのが極端に早い、または遅い
• 食べこぼしや丸のみが多い
• 発音や滑舌が気になる
• 何もしていないときに口が開いている
• 口呼吸や舌の位置が気になる
• 歯並びや矯正治療後の後戻りが心配

口腔機能発達不全症とは？

口腔機能発達不全症とは、成長期のお子様において、「食べる・飲み込む・話す」などのお口の機能が十分に発達していない状態です。
お口は、単に食べ物を入れる場所ではありません。
食べ物をかみ、飲み込み、言葉を発し、唇を閉じ、舌を適切な位置に保つという、生活に欠かせない働きを担っています。

赤ちゃんは、生まれたときから大人と同じ食べ方ができるわけではありません。
授乳、離乳食、幼児食という段階を経ながら、唇や舌、頬、あごを使う方法を少しずつ覚えていきます。
ところが、患者様一人ひとりの成長過程や生活習慣、歯並び、鼻の通り方などによっては、お口の機能が年齢相応に獲得されにくいことがあります。
この状態を歯科医学的に評価し、一定の基準を満たした場合に「口腔機能発達不全症」と診断します。
日本歯科医学会では、口唇閉鎖、舌圧、咀嚼、嚥下などを含め、複数の項目を総合的に評価することが重要とされています。

口腔機能発達不全症が疑われるサインは？

一つの症状だけで診断されるわけではありませんが、食事、発音、呼吸、唇や舌の使い方に気になる点が続く場合は、一度歯科医院へ相談した方がいいでしょう。
代表的なサインには、次のようなものがあります。

食べる機能に関するサイン

• 食べこぼしが多い
• 食事中にクチャクチャと音がする
• よくかまずに丸のみする
• 食べるのが極端に早い、または遅い
• 硬いものを避ける
• 飲み込むときに舌が前へ出る
• 食事中にむせることがある

話す機能に関するサイン

• 発音や滑舌が気になる
• 特定の音を発音しにくそうにしている
• 会話のときに舌が前へ出る

呼吸や安静時にみられるサイン

• テレビを見ているときなどに口が開いている
• 唇を自然に閉じにくい
• 鼻ではなく口で呼吸していることが多い
• 舌が上あごではなく、下の前歯付近にある

日本歯科医師会が2022年に公表した調査では、10代の48.3％が「滑舌の悪さ」「食べこぼし」など、口腔機能に関係する問題を一つ以上経験したと回答しています。
ただし、この数字は口腔機能発達不全症と診断された割合ではありません。
症状があるからといって、直ちに病気と決まるわけではない点には注意が必要です。

口腔機能発達不全症の検査は痛いの？

口腔機能発達不全症の検査は、基本的に痛みを伴わないものが中心です。
まず、歯並び、かみ合わせ、唇や舌の動き、食べ方、飲み込み方などを確認します。そのうえで、患者様の年齢や症状に応じて必要な検査を選択します。

主な評価内容

• 食事や生活習慣についての問診
• 唇を閉じる力の測定
• 舌を上あごへ押しつける力の測定
• かむ機能や飲み込む機能の確認
• 発音、口呼吸、舌の位置の確認
• 歯並びやかみ合わせの診察

すべての患者様に、すべての検査を行うわけではありません。年齢や理解度、現在の症状に合わせて評価します。

どんな治療をするの？

治療の中心は、診断結果に応じた口唇・舌・咀嚼・嚥下などの機能訓練（トレーニング）と、生活習慣の見直しです。

治療内容の一例

• 唇を閉じる練習
• 舌を正しい位置へ置く練習
• 舌や口の周囲の筋肉を動かす訓練
• 年齢に合ったかみ方、飲み込み方の練習
• 鼻呼吸を意識する練習
• 食事姿勢や食べる速度の確認

ただし、口呼吸の原因が鼻炎やアデノイドなどにある場合は、歯科での訓練だけでは対応できません。必要に応じて耳鼻咽喉科や小児科などと連携します。
また、トレーニングは一度行えば終了するものではありません。
ご自宅で継続していただくことが重要です。
保護者の方が一緒に取り組むと、お子様が習慣化しやすくなることがあります。

トレーニングのメリットと限界や注意点

適切な評価に基づいて継続すれば、年齢に応じたお口の使い方を身につける助けになりますが、すべての症状が訓練だけで改善するわけではありません。

期待できるメリット

1. ご自身のお口の使い方を把握できる
2. 食べ方、舌の位置、唇の閉じ方を練習できる
3. 歯並びやかみ合わせに影響する習慣を見直せる
4. 矯正治療中や治療後の口腔機能管理に役立つ場合がある

デメリット・注意点

1. 毎日の練習が必要になることがある
2. 効果や必要な期間には個人差がある
3. 年齢や原因によっては訓練だけでは対応できない
4. 鼻疾患、発達上の課題、歯並びなどへの別の治療が必要な場合がある

「小顔になる」「ほうれい線が薄くなる」といった美容効果を目的とした治療ではなく、そのような変化を治療効果として保証することもできません。

矯正治療や後戻りと関係性

舌の位置や飲み込み方、口呼吸などは、歯並びや矯正治療後の安定性に関係する場合があります。

歯は、舌が内側から押す力と、唇や頬が外側から押す力のバランスの中に並んでいます。そのため、舌で前歯を押す癖や唇が閉じにくい状態が続けば、歯並びに影響する可能性があります。

ただし、矯正治療後の後戻りには、歯周組織の性質、成長、保定装置の使用状況など複数の要因があります。口腔機能だけが原因とは限りません。矯正治療を受ける患者様については、歯並びとかみ合わせだけでなく、お口の機能も併せて確認することが大切です。

保険適用になるの？

一定の診断基準や施設要件などを満たす場合、口腔機能発達不全症の検査・管理・訓練の一部に健康保険が適用されることがあります。

対象は原則として18歳未満の患者様です。ただし、受診する医療機関、検査内容、診断結果によって保険適用の可否や自己負担額が異なります。受診前に歯科医院へ確認してください。

厚生労働省の診療報酬制度では、口腔機能発達不全症の診断を目的とした舌圧検査や、口腔機能に対する指導・訓練が評価の対象となっています。

歯科医院に相談するタイミングは？

日常生活で気になる状態が続いているとき、または歯並びへの影響が心配なときが相談のタイミングです。

• 口が開いている状態が日常的に続く
• 食べこぼし、丸のみ、むせが多い
• 食事時間が極端に長い、または短い
• 発音や滑舌が年齢に比べて気になる
• 舌で前歯を押す癖がある
• 矯正治療を始める予定がある
• 矯正治療後の歯並びが安定しにくい
• 保護者の方だけでは判断が難しい

こういったことが気になったら一度ご相談ください。
もちろん、症状が一つ当てはまっただけで、過度に心配する必要はありません。
でも、「そのうち自然に治るだろう」と決めつけることもおすすめしません。
まず現在の発達状態を確認し、訓練が必要なのか、経過観察でいいのかを判断することが大切です。

まとめ

口腔機能発達不全症は、子どもの「食べる・飲み込む・話す」などのお口の機能が十分に発達していない状態です。

お口ポカン、口呼吸、食べこぼし、丸のみ、食事速度、発音などは、保護者の方が気づきやすいサインです。ただし、症状だけで自己診断することはできません。

私は矯正歯科医として、歯並びだけを見ればいいとは考えていません。
歯がどこに並んでいるかだけでなく、唇や舌をどのように使っているかまで確認することが大切です。

気になる様子が続く場合は、口腔機能の検査や管理に対応している歯科医院へ相談してください。
早めに状態を確認することで、今すぐ訓練が必要なのか、成長を見ながら経過観察していいのかを整理できます。

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保定期間（術後管理期）に入ります

大変良く頑張りました！
これから使用する装置は、今の歯並びと噛み合わせを保つための装置です。
歯並びが安定するまで、最低でも２年間はかかります。
綺麗になった歯並びにとっては、これからがとても重要な期間です

フィックスリテーナー

前歯の裏側にワイヤーを接着して、前歯の位置を厳密に維持します。
ワイヤーと歯茎の近くにハブラシをよく当てましょう。
極端に固い物を食べると接着剤が取れる可能性があります。
前歯で固い物を咬まないように気をつけましょう。
少しでも「変だな？」と感じた時は、すぐにご連絡ください。
外れたままにしておくと、あと戻りの原因となります。

クリアリテーナー　

• 着脱は両手で丁寧に行って下さい。
• 下記1.2.3.の再製作は有償です。

1. 破損（ヒビ割れ、穴あき等）
2. 紛失
3. 歯科治療で歯の形が変わり合わなくなった

上下顎分１セット：¥33,000-（片顎のみの作成は承っておりません）
 ※別途診察料が必要です。

【クリアリテーナーの注意事項】

• 装着時間は歯科医師の指示に従ってください。使い始めは1日20時間使用となります。
• 使い始めは違和感があります。慣れますのでご安心ください。
• 食事の時は外すことをお勧めします。装着したまま飲食すると、破損・虫歯・歯周病・口臭・着色のリスクが高くなります。
• 歯磨きの時は必ず外してください。それ以外の時間は装着してください。
• 水はリテーナーを装着したまま飲んでも構いません。
• 水以外の飲み物は外して飲んでください。装着したまま飲むと、飲み物がリテーナーの中に入り込み停滞するため、着色や虫歯の原因となります。
• 取り外しは必ず手で行います。咬んで入れたり、舌で外したりしていると破損の原因となります。
• 外した時は必ずケースに入れて保管してください。ポケットに直接入れたりティッシュでくるむだけでは、破損や紛失の原因となります。ケースは受付で追加購入可能です。
• ケースに入れる時は装置がはみ出していないか確認して、丁寧にフタを閉めてください。
• 毎日、流水下にて歯ブラシで装置全体をきれいに磨いてください。(歯磨き粉は不要)
• 汚れやにおいが気になる時は、当院で販売している洗浄剤『リテーナーシャイン』や市販の部分入れ歯用洗浄剤に浸けてから磨くときれいになります。１週間に１度ほど使用しましょう。
• 50℃以上のお湯には入れないでください。変形します。熱湯消毒は厳禁です。
• 当院にてリテーナーを洗浄希望の場合は、患者さまの歯ブラシが必要となり、15分程度お時間をいただきます。（歯ブラシは受付にて購入可能です）

【今後について】

いつまでリテーナーを使うの？

• リテーナーを終了する時期は特に決まっていません。
• 少なくとも歯の組織が安定するまで、最低でも２年間は使用します。
• 人の体は絶えず変化していきますので、その後もなるべく長期間の使用を推奨しています。
• 親知らずがある方、歯ぎしりやくいしばりがある方は歯並びや噛み合わせに変化が起こりやすいため、特に注意が必要です。リテーナーの劣化による破損や変色のため再製作を希望する場合は有償とはなりますが、追加の製作も可能です。

定期検診について

• 次回は診察とクリアリテーナーの使用状況を確認します。
• その後は、６ヶ月ごとの定期検診になります。定期検診の日程を忘れずに、必ずご来院ください。
• 自分で問題が無いと感じていても、歯並びに変化が生じていたり、リテーナーの調整が必要なこともありますので、必ずご来院ください。
• 装置が粘膜（頬や歯ぐき）に当たって痛い時や、壊れてしまった時、紛失してしまった時には予約日を待たずに、すぐに連絡してください。
• 破片を誤飲した場合、通常は便と共に体外へ排出されます
• 診療日には、リテーナーを忘れずに持ってきてください。

＊料金は全て税込金額です。
　税込金額は10％の消費税を含んだ金額です。
　消費税率が変わった場合はお支払い時の税率が適用されます。

よくある質問　保定期間編

• フィックスリテーナーはいつまで付けておけば大丈夫ですか？
• 最低でも２年間は装着します。フィックスリテーナーを外すことにより歯並びに変化が起こる可能性があります。特に前歯は変化が目立ちやすいため、できるだけ長期間装着したままにしておくことをお勧めします。2年以上経過したあとも、加齢変化抑制効果があります。経年劣化による破損時に、付け直すか再製作するか、外したままにしておくか、ご相談します。

• フィックスリテーナーを外したい
• 虫歯の治療のためであれば一度外して付け直すことは可能です。
  付け直すために費用がかかります。（フィックスリテーナー代：￥16,500／1本　診察料別途必要）
  他の理由でも外すことは可能ですが、外すことにより歯並びに変化が起こる可能性があります。特に大きな問題が無ければ、つけておくことをオススメします。ご希望により外すことは可能ですので、お申し出ください。簡単な同意書にご署名いただきます。（フィックスリテーナー撤去代：¥5,500／1本　診察料別途必要）

• クリアリテーナーは上だけ（下だけ）１枚で購入できますか？
• できません。上下で１セットとなります。

• 取り外し式のリテーナーが汚れてきた
• まずは歯ブラシと水でよく磨いてください。（歯磨剤は使用しないで下さい）リテーナー用の洗浄剤を週に1回程度使用してみて下さい。また、家庭用の超音波洗浄機の使用もお勧めです。

• 装置が唇や頬に当たって痛い
• 当たるところにホワイトワックス（当院でお渡し可能）をつけて様子をみましょう。食い込んだり刺さったりするようならば、診察・調整いたします。ご連絡ください。

• クリアリテーナーがゆるい・外れやすい
• 取り外しを何回もおこなうことで装置がゆるくなることがあります。調整では直らないため、再製作をお勧めします。（有料）

• ベッグリテーナーがゆるい・外れやすい
• 何回も取り外しをすることで装置がゆるくなることがあります。調整すると直る場合があります。定期検診の予約前でもご予約の上、ご来院ください。

• 取り外し式のリテーナーが慣れない・しゃべれない
• はじめは慣れるのに時間がかかりますが、使用するうちに慣れてきます。本や新聞を音読して発音練習すると慣れやすいです。使用できないほどの場合はご連絡ください。

• 取り外し式のリテーナーを紛失した
• 作り直しが必要です。歯型をとって作り直ししますのでご来院ください。（診察料別途必要）
  クリアリテーナー上下顎分１セット：¥33,000-（片顎のみの作成は承っておりません）
  ベッグリテーナー１つ：￥33,000-
  歯を動かす治療を終えて近日中に装置を紛失された場合は、ベッグリテーナーが出来上がるまでの期間、クリアリテーナーを使っていただく必要があります。費用も合わせてかかりますのでご了承ください。

• 親知らずが生えてきた・抜いた方がよい？
• 親知らずがあることで、今の歯並びに影響が出やすい場合があります。状況を確認しますので、ご連絡ください。または一般歯科や口腔外科の先生の指示に従ってください。
  歯並びに悪い影響が出る場合は抜歯する必要があります。親知らずがあっても、リテーナーをしっかりお使いいただくことで歯並びへの影響は最小限に抑えられます。使用時間を守って使いましょう。

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保定期間（術後管理期）に入ります

大変良く頑張りました！
これから使用する装置は、今の歯並びと噛み合わせを保つための装置です。
歯並びが安定するまで、最低でも２年間はかかります。
綺麗になった歯並びにとっては、これからがとても重要な期間です

＊クリアリテーナー　

• 着脱は両手で丁寧に行って下さい。
• 下記1.2.3.の再製作は有償です。

1. 破損（ヒビ割れ、穴あき等）
2. 紛失
3. 歯科治療で歯の形が変わり合わなくなった

上下顎分１セット：¥33,000-（片顎のみの作成は承っておりません）
 ※別途診察料が必要です。

【クリアリテーナーの注意事項】

• 装着時間は歯科医師の指示に従ってください。始めは今までのアライナーと同じ20時間使用となります。
• アライナーと素材が違うため、使い始めは違和感があります。慣れますのでご安心ください。
• 食事の時は外すことをお勧めします。装着したまま飲食すると、破損・虫歯・歯周病・口臭・着色のリスクが高くなります。
• 歯磨きの時は必ず外してください。それ以外の時間は装着してください。
• 水はリテーナーを装着したまま飲んでも構いません。
• 水以外の飲み物は外して飲んでください。装着したまま飲むと、飲み物がリテーナーの中に入り込み停滞するため、着色や虫歯の原因となります。
• 取り外しは必ず手で行います。咬んで入れたり、舌で外したりしていると破損の原因となります。
• 外した時は必ずケースに入れて保管してください。ポケットに直接入れたりティッシュでくるむだけでは、破損や紛失の原因となります。ケースは受付で追加購入可能です。
• ケースに入れる時は装置がはみ出していないか確認して、丁寧にフタを閉めてください。
• 毎日、流水下にて歯ブラシで装置全体をきれいに磨いてください。(歯磨き粉は不要)
• 汚れやにおいが気になる時は、当院で販売している洗浄剤『リテーナーシャイン』や市販の部分入れ歯用洗浄剤に浸けてから磨くときれいになります。１週間に１度ほど使用しましょう。
• 50℃以上のお湯には入れないでください。変形します。熱湯消毒は厳禁です。
• 当院にてリテーナーを洗浄希望の場合は、患者さまの歯ブラシが必要となり、15分程度お時間をいただきます。（歯ブラシは受付にて購入可能です）
  

  ＊フィックスリテーナー（有料オプション　上下33,000円（税込）※別途診察料が必要）

  

  前歯の裏側にワイヤーを接着して、前歯の位置を厳密に維持します。
  ワイヤーと歯茎の近くにハブラシをよく当てましょう。
  極端に固い物を食べると接着剤が取れる可能性があります。
  前歯で固い物を咬まないように気をつけましょう。
  少しでも「変だな？」と感じた時は、すぐにご連絡ください。
  外れたままにしておくと、あと戻りの原因となります。

【今後について】

いつまでリテーナーを使うの？

• リテーナーを終了する時期は特に決まっていません。
• 少なくとも歯の組織が安定するまで、最低でも２年間は使用します。
• 人の体は絶えず変化していきますので、その後もなるべく長期間の使用を推奨しています。
• 親知らずがある方、歯ぎしりやくいしばりがある方は歯並びや噛み合わせに変化が起こりやすいため、特に注意が必要です。リテーナーの劣化による破損や変色のため再製作を希望する場合は有償とはなりますが、追加の製作も可能です。

定期検診について

• 次回は診察とクリアリテーナーをお渡しいたします。
• その後は、６ヶ月ごとの定期検診になります。定期検診の日程を忘れずに、必ずご来院下さい。
• 自分で問題が無いと感じていても、歯並びに変化が生じていたり、リテーナーの調整が必要なこともありますので、必ずご来院ください。
• 装置が粘膜（頬や歯ぐき）に当たって痛い時や、壊れてしまった時、紛失してしまった時には予約日を待たずに、すぐに連絡してください。
• （破片を誤飲した場合、通常は便と共に体外へ排出されます）
• 診療日には、リテーナーを忘れずに持ってきてください。

＊料金は全て税込金額です。
　税込金額は10％の消費税を含んだ金額です。
　消費税率が変わった場合はお支払い時の税率が適用されます。

よくある質問　保定期間編

• フィックスリテーナーはいつまで付けておけば大丈夫ですか？
• 最低でも２年間は装着します。フィックスリテーナーを外すことにより歯並びに変化が起こる可能性があります。特に前歯は変化が目立ちやすいため、できるだけ長期間装着したままにしておくことをお勧めします。2年以上経過したあとも、加齢変化抑制効果があります。経年劣化による破損時に、付け直すか再製作するか、外したままにしておくか、ご相談します。

• フィックスリテーナーを外したい
• 虫歯の治療のためであれば一度外して付け直すことは可能です。
  付け直すために費用がかかります。（フィックスリテーナー代：￥16,500／1本　診察料別途必要）
  他の理由でも外すことは可能ですが、外すことにより歯並びに変化が起こる可能性があります。特に大きな問題が無ければ、つけておくことをオススメします。ご希望により外すことは可能ですので、お申し出ください。簡単な同意書にご署名いただきます。（フィックスリテーナー撤去代：¥5,500／1本　診察料別途必要）

• クリアリテーナーは上だけ（下だけ）１枚で購入できますか？
• できません。上下で１セットとなります。

• 取り外し式のリテーナーが汚れてきた
• まずは歯ブラシと水でよく磨いてください。（歯磨剤は使用しないで下さい）リテーナー用の洗浄剤を週に1回程度使用してみて下さい。また、家庭用の超音波洗浄機の使用もお勧めです。

• 装置が唇や頬に当たって痛い
• 当たるところにホワイトワックス（当院でお渡し可能）をつけて様子をみましょう。食い込んだり刺さったりするようならば、診察・調整いたします。ご連絡ください。

• クリアリテーナーがゆるい・外れやすい
• 取り外しを何回もおこなうことで装置がゆるくなることがあります。調整では直らないため、再製作をお勧めします。（有料）

• ベッグリテーナーがゆるい・外れやすい
• 何回も取り外しをすることで装置がゆるくなることがあります。調整すると直る場合があります。定期検診の予約前でもご予約の上、ご来院ください。

• 取り外し式のリテーナーが慣れない・しゃべれない
• はじめは慣れるのに時間がかかりますが、使用するうちに慣れてきます。本や新聞を音読して発音練習すると慣れやすいです。使用できないほどの場合はご連絡ください。

• 取り外し式のリテーナーを紛失した
• 作り直しが必要です。歯型をとって作り直ししますのでご来院ください。（診察料別途必要）
  クリアリテーナー上下顎分１セット：¥33,000-（片顎のみの作成は承っておりません）
  ベッグリテーナー１つ：￥33,000-
  歯を動かす治療を終えて近日中に装置を紛失された場合は、ベッグリテーナーが出来上がるまでの期間、クリアリテーナーを使っていただく必要があります。費用も合わせてかかりますのでご了承ください。

• 親知らずが生えてきた・抜いた方がよい？
• 親知らずがあることで、今の歯並びに影響が出やすい場合があります。状況を確認しますので、ご連絡ください。または一般歯科や口腔外科の先生の指示に従ってください。
  歯並びに悪い影響が出る場合は抜歯する必要があります。親知らずがあっても、リテーナーをしっかりお使いいただくことで歯並びへの影響は最小限に抑えられます。使用時間を守って使いましょう。

The post アライナー→リテーナーへの流れ first appeared on 矯正歯科専門医｜ポーラスター矯正歯科センター北｜保険医療機関・育成更生医療指定医療機関・顎口腔機能診断施設.

歯科外来診療感染対策加算1とは、歯科外来診療における感染対策について、一定の体制を整えて届け出ている医療機関に関する施設基準です。

歯科治療では、唾液、血液、器具、飛沫、エアロゾルなどへの配慮が必要です。
歯科医院は、口の中に直接触れる医療を行います。そのため、感染対策は「きれいに見えるかどうか」だけでは判断できません。
矯正歯科でも、感染対策は大きく関係します。
矯正治療というと、むし歯治療のように歯を削る場面が少ないため、感染対策の印象が薄いかもしれません。
しかし実際には、ワイヤーの調整、ブラケットの装着、マウスピース型矯正装置の確認、口腔内写真、歯型採得、クリーニング、装置の修理など、口腔内に触れる処置が多くあります。

私は、矯正歯科こそ感染対策を日常の診療の中に自然に組み込むべきだと考えています。
なぜなら、矯正治療は一度きりの処置ではなく、数か月から数年にわたり通院が続くことが多いからです。

感染対策で大切なこと

器具管理、手指衛生、グローブ交換、診療環境の清掃、スタッフ間の共通認識が大切です。
もちろん患者様がすべての滅菌工程を確認することはできません。
滅菌器の管理、器具の洗浄、消毒、保管方法などは、診療室の裏側で行われることが多いからです。
しかし、診療室の雰囲気やスタッフの動きから分かることもあります。

たとえば、次のような点は患者様にも確認しやすい部分です。

• グローブを患者様ごとに交換しているか
• 口に入る器具が清潔に扱われているか
• 診療台周辺が整理されているか
• 器具がむき出しで放置されていないか
• 診療前後の清掃が行われているか
• 感染対策について質問したときに説明があるか

ただし、患者様が過度に神経質になる必要はありません。
大切なのは、医院全体で感染対策を日常業務として継続しているかどうかです。

矯正治療中の感染対策とむし歯予防

矯正装置が入ると、歯磨きが難しくなり、口腔内の細菌環境が変わりやすくなります。
ワイヤー矯正では、ブラケットやワイヤーの周囲に食べ物が残りやすくなります。
マウスピース型矯正装置では、装着時間が長いため、歯の表面に汚れが残った状態で装置をかぶせると、むし歯や歯肉炎のリスクが高くなる場合があります。

矯正治療中に注意したいことには、次のようなものがあります。

• むし歯
• 歯肉炎
• 歯石の付着
• 口臭
• 歯の白濁
• 装置周囲の汚れ
• 口内炎
• 歯ぐきの腫れ

感染対策は、医院側の取り組みだけで完結しません。
患者様ご自身のお口の清掃状態も、治療中のトラブル予防に大きく関係します。

矯正治療中にできることは？

矯正治療中に患者様ができることとしては、毎日の清掃を「装置に合わせて変える」ことです。
矯正装置が入ると、今まで通りの歯磨きでは磨き残しが出やすくなります。
治療を始めたら、歯磨きの方法も変える必要があります。

• タフトブラシで装置の周りを磨く
• 歯間ブラシを使う
• フロスの使い方を確認する
• 食後に水で口をゆすぐ
• 甘い飲み物をだらだら飲まない
• マウスピースは清潔な状態で装着する
• 装置を外した後は洗浄する
• ケースも清潔に保つ

歯磨きが苦手なお子様の場合は、保護者の仕上げ磨きや確認が必要になることがあります。
年齢だけで「もう自分でできる」と決めず、実際に磨けているかを見てください。

医院側の感染対策と患者側のセルフケアはどう関係するか？

医院側の感染管理と患者様ご自身の口腔清掃は、矯正治療を支える両輪です。

医院側は、器具の衛生管理、診療台の清掃、スタッフの手指衛生、滅菌・消毒のルールを守ります。
一方、患者様は、日々の歯磨き、装置の管理、食生活の工夫を行います。
このどちらかが不十分になると、治療中のトラブルが起こりやすくなります。
たとえば、医院側がどれだけ衛生管理をしていても、患者様が装置の周囲を磨けていなければ、むし歯や歯肉炎のリスクは高まります。
反対に、患者様が丁寧に歯磨きをしていても、医院側の器具管理が不十分では、安全な診療環境とは言えません。

私は、矯正治療は「歯を動かす技術」だけでなく、「治療中のお口を守る管理」だと考えています。

感染対策の届出は治療結果を保証するのか？

感染対策の届出は治療結果を保証するものではありません。

歯科外来診療感染対策加算1の届出は、感染対策に関する体制を示すものです。
矯正治療の仕上がり、治療期間、歯の動き方、痛みの感じ方を保証するものではありません。

矯正治療には、痛み、違和感、むし歯、歯周病、歯根吸収、歯肉退縮、顎関節症状、後戻りなどのリスクがあります。
これらは患者様一人ひとりの状態、治療計画、清掃状態、通院状況、装置の使用状況によって変わります。
だからこそ、感染対策の体制に加えて、治療前の説明、治療中の管理、患者様ご自身のセルフケアが重要になります。

歯科外来診療感染対策加算1の届出は、歯科医院が感染対策に関する体制を整えていることを示す情報です。
矯正治療では、治療期間が長く、口腔内に装置を使うため、医院側の感染対策と患者様ご自身の清掃習慣の両方が大切です。

私は、矯正治療は歯を動かすだけの治療ではなく、治療中のお口を守りながら進める医療だと考えています。
感染対策、清掃指導、装置管理を含めて、患者様一人ひとりが安心して通える環境を整えることが大切です。

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矯正治療は、歯科医師が診断し、治療計画を立て、歯を動かしていく医療です。
ただ、その治療を支える装置の製作には、歯科技工士の専門技術が深く関わっています。
歯科技工士は、銀歯や入れ歯だけでなく、矯正装置、保定装置、スポーツ用マウスピース、インプラントの上部構造、顎顔面補綴なども製作する国家資格の専門職なのです。

こんな方におすすめの記事です

• 矯正治療を受けている方
• お子様の歯並びや噛み合わせが気になる保護者の方
• マウスピース型矯正装置や保定装置について知りたい方
• 歯科技工士の仕事に興味がある方
• 歯科治療の裏側を知りたい方

矯正治療の「見えない部分」を支えている歯科技工士

歯科技工士について、「銀歯や入れ歯を作っている人」というイメージを持っている方は多いと思います。
それは間違いではありません。
ただ、歯科技工士の仕事はそれだけではありません。
矯正歯科の現場でも、歯科技工士はとても大切な役割を担っています。

矯正治療では、次のような装置が使われます。

• 拡大装置
• 保定装置、リテーナー
• マウスピース型装置
• 小児矯正で使う取り外し式装置
• ワイヤー矯正に関連する一部の装置
• スポーツ用マウスピース
• 顎顔面補綴に関わる特殊な装置

これらは、歯科医師の診断と指示に基づいて、歯科技工士が製作・加工することがあります。

矯正治療というと、患者様は「歯を動かす治療」と考えると思います。
その理解で大きくは間違っていません。
ただし、歯を計画的に動かすには、診断、設計、装置、調整、そして治療後の保定が必要です。
その中で、装置を実際の形にする専門職が歯科技工士です。

矯正歯科での歯科技工士の役割

歯科技工士は、歯科医師の指示に基づいて、矯正装置や保定装置などを製作・加工・修理します。
矯正歯科では、患者様一人ひとりの歯並び、顎の形、噛み合わせ、成長段階を見ながら治療を進めます。
装置も既製品をただ入れればいい、というものではありません。

代表的なものとしては、次のような装置があります。

• 床矯正装置
• 拡大床
• リンガルアーチ
• トランスパラタルアーチ
• 保定装置、リテーナー
• クリアリテーナー
• ホーレータイプのリテーナー
• スポーツ用マウスガード
• 顎顔面補綴に関わる特殊装置

ここで大切なのは、歯科技工士が治療方針を決めるわけではない、ということです。
診断するのは歯科医師です。
治療計画を立てるのも歯科医師です。
歯をどの方向へ、どの程度、どの順番で動かすかを決めるのも歯科医師です。
そのうえで、歯科医師の技工指示に基づいて、歯科技工士が装置を製作します。

歯科技工士は「歯を治療する人」ではありません。
治療に必要な装置を、精密に形にする専門職です。
この違いは、患者様にも正確に知っておいていただきたいところです。

マウスピース型矯正装置も歯科技工士が作るの？

マウスピース型矯正装置では、デジタル技術と歯科技工の考え方が深く関わっています。
近年は、口腔内スキャナーで歯型をデータ化し、パソコン上で歯の移動をシミュレーションし、それをもとにマウスピース型装置を製作する流れが広がっています。

このような工程では、次のような作業が行われます。

• 歯列データの取得
• 治療計画に基づく歯の移動設計
• アタッチメントやトリミングラインの確認
• 3Dプリンターによる模型製作
• マウスピースの成形
• 装置の仕上げや確認

ただし、デジタルで作れば自動的にいい治療になるというわけではありません。
マウスピース型矯正装置は、あくまで矯正治療のための道具です。
治療経過を左右するのは、診断、治療計画、歯の動きの予測、患者様の使用状況、定期的な確認です。
歯科技工士の仕事も、昔ながらの手作業だけではなく、今はパソコン上での設計、3Dデータの扱い、材料の特性を理解した製作へと広がっています。

矯正歯科は、デジタル化がかなり進んでいる分野です。
しかし最後は、人間の診断力と技術が必要です。ここは今も変わりません。

小児矯正の装置にも歯科技工士は関わる？

小児矯正で使う取り外し式装置や拡大装置にも、歯科技工士が関わることがあります。
お子様の矯正治療では、歯並びだけでなく、顎の成長、歯の生え替わり、噛み合わせ、口呼吸、舌の癖なども見ていきます。

使用される装置には、次のようなものがあります。

• 顎の幅を広げる装置
• 前歯の位置を整える装置
• 噛み合わせを誘導する装置
• 舌や唇の癖に配慮した装置
• 夜間に使用する取り外し式装置

これらの装置は、患者様の歯型やデジタルデータをもとに作られます。
ただし、小児矯正の装置は「入れれば必ず顎が広がる」「使えば必ず抜歯を避けられる」というものではありません。
成長の個人差、使用時間、歯の萌出状態、骨格的な問題によって、治療の反応は異なります。
装置を作る技術も大切です。
しかし、それ以前に大切なのは、どの時期に、何を目的として、どの装置を使うかという診断です。

スポーツ用マウスピースも矯正歯科と関係がある？

歯並びや噛み合わせを考慮して作るという意味で、スポーツ用マウスピースは矯正歯科とも関係があります。
ラグビー、ボクシング、格闘技、アメリカンフットボールなどでは、歯や口の中を守る目的でマウスピースが使われます。
市販品もありますが、歯科医院で作るスポーツ用マウスピースは、歯型や噛み合わせに合わせて製作します。

特に、矯正治療中の方や成長期のお子様では注意が必要です。
歯が動いている途中、矯正装置が入っている、歯の生え替わりがある、顎の成長が続いている、噛み合わせが変化しているといった場合、マウスピースが合わなくなることがあります。

マウスピースを使えば、歯や顎のケガを完全に防げるわけではありません。
目的は、口腔内の外傷リスクを軽減することです。

合わないマウスピースを無理に使うと、痛みや違和感が出たり、装置に干渉したりすることがあります。
矯正治療中にスポーツ用マウスピースが必要な場合は、担当医に相談した方がいいでしょう。

顎顔面補綴と矯正歯科は関係がある？

顎顔面補綴は、矯正歯科とは分野が異なります。
ただし、顎や顔面の形態、噛み合わせ、発音、食べる機能に関わるという点で、歯科医療全体と深くつながっています。
顎顔面補綴とは、先天的な要因、腫瘍、外傷、炎症などによって失われた顎や顔面周囲の組織を、人工物で補う分野です。

対象となるものには、次のようなものがあります。

• 顎義歯
• スピーチエイド
• エピテーゼ
• 口蓋欠損に対する補綴装置
• 顔面の一部を補う人工物

これは非常に専門性の高い分野です。
一般の歯科医院ですべて対応するというより、歯科大学病院や専門施設で扱われることが多い領域です。
矯正歯科でも、顎の成長、歯列、咬合、発音、口腔機能を考える場面があります。
その意味で、歯科技工士の仕事は、単に歯を作るだけではなく、人の生活機能を支える仕事でもあります。

矯正歯科における歯科技工士

歯科技工士は、銀歯や入れ歯だけを作る職業ではありません。
矯正歯科の現場でも、装置やリテーナー、マウスピース、デジタル技工を通じて、患者様の治療を支えています。
矯正治療は、歯科医師が診断し、治療計画を立て、歯を動かしていく医療です。
その計画を実際の装置として形にする場面で、歯科技工士の技術が必要になります。

患者様からは見えにくい仕事です。
でも、矯正治療の裏側には、歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士、それぞれの専門性があります。

私は矯正歯科専門医として、患者様にこうお伝えしたいです。

矯正治療は、装置を入れれば自動的に進むものではありません。
診断、設計、装置の精度、患者様の協力、定期的な管理が重なって進んでいきます。

リテーナーが合わない。
マウスピースが浮く。
装置が痛い。
壊れた。

そういう時は、遠慮せずに相談してください。

装置は、作って終わりではありません。
お口の変化に合わせて確認し、必要に応じて調整し、長く管理していくものです。

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矯正治療全般説明書

ワイヤー矯正

マルチブラケット（ワイヤー矯正）について

ホワイトワックス

アライナー矯正

注意事項

おおまかな流れ

アライナー矯正治療をする患者様へ

その他

アンカースクリューについて

顎間ゴム・セパレーターについて

MRIを受ける方へ

固定式矯正装置

可撤式（取り外し式）矯正装置

IPR（歯の間のやすりかけ）について

MFT（口腔周囲筋機能訓練）について

保険

顎変形症の矯正治療について

小児口腔機能発達不全症治療の流れ

動的処置終了の流れ

マルチブラケットからリテーナーへの流れ

アライナーからリテーナーへの流れ

保険適用矯正からリテーナーへの流れ

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こんな方におすすめの記事です

• 矯正相談を受けようか迷っている方
• 矯正治療前の検査内容を知りたい方
• 横顔のレントゲン写真を撮る理由が気になる方
• 出っ歯、受け口、口元の突出感、あごのバランスが気になる方
• お子さんの成長期の矯正治療を検討している保護者の方

横顔のレントゲン写真は、矯正治療の設計図を作るための大切な検査

矯正治療で撮影する横顔のレントゲン写真は、正式には側面頭部エックス線規格写真、一般的にはセファログラムと呼ばれます。
これは、歯並びだけを見るための写真ではありません。

「横顔のレントゲン写真は、歯をどこへ動かすべきかを考えるための、矯正治療の設計図です」

矯正治療では、前歯が出ている、歯が重なっている、かみ合わせが深い、受け口に見える、口元が出ている、などの状態を見ます。
しかし、それが本当に歯だけの問題なのか、あごの骨格の問題なのか、あるいはその両方なのかは、見た目だけでは判断できません。
そこで横顔のレントゲン写真を撮影し、骨格や歯の位置を数値で確認します。

横顔のレントゲン写真でわかることとは

骨格、歯の傾き、口元のバランス、成長方向などがわかります。

1. 上あごと下あごの位置関係
   出っ歯に見える場合でも、原因はいくつかあります。

• 上あごが前に出ている
• 下あごが後ろにある
• 上の前歯だけが前に傾いている
• その複合型

見た目では同じように「出っ歯」に見えても、原因が違えば治療計画も変わります。
受け口も同じです。
下の歯が前に出ているだけなのか、下あご自体が前にあるのか、上あごの成長が不足しているのかによって、考え方は変わります。

2. 前歯の角度
   矯正治療では、前歯の位置と角度が非常に大切です。
   前歯が前に傾きすぎているのか、内側に倒れすぎているのかによって、抜歯が必要かどうか、口元がどの程度変化しやすいか、治療後の安定性などを検討します。
   ただし、横顔のレントゲン写真だけで抜歯・非抜歯を決めるわけではありません。

実際には、

• 歯並びの模型や口腔内スキャン
• 顔貌写真
• 口腔内写真
• パノラマレントゲン
• 歯周組織の状態
• 患者様の希望
• 成長の有無

などを総合的に判断します。

3. 口元のバランス
   矯正治療では、歯並びだけでなく、横顔のバランスも重要です。
   口元が出て見える原因が、歯の傾きによるものなのか、骨格的な特徴によるものなのかを確認します。
   たとえば、前歯を後ろに下げることで口元の突出感が軽減する可能性がある方もいます。
   一方で、骨格的な要素が大きい場合、歯の移動だけでは変化に限界があります。
   矯正治療でできることと、できないことがあります。
   その境界を見極めるためにも、横顔のレントゲン写真は重要です。

なぜ口のレントゲン写真だけでは足りないのか

それは口全体のレントゲン写真（パノラマレントゲン写真）では、横顔の骨格バランスや歯の角度を正確に数値化しにくいからです。

歯科医院でよく撮影されるパノラマレントゲン写真は、歯の本数、親知らず、歯根の状態、顎の骨の状態などを確認するのに有用です。
一方で、矯正治療ではそれだけでは足りないことがあります。
セファログラムでは、頭の位置を規格化して撮影するため、治療前後の比較や成長変化の観察に向いています。
つまり、同じ条件で撮影することで、

• 治療前と治療後で前歯がどう変化したか
• 下あごの成長方向がどう変わったか
• 口元のバランスにどのような変化があったか
• 治療計画どおりに歯が動いているか

を比較しやすくなります。
矯正治療は、感覚だけで行うものではありません。
見た目の印象と、数値による分析の両方を合わせて考える必要があります。

子どもの矯正でも横顔のレントゲン写真は必要？

成長期のお子さんでは、成長方向やあごのバランスを確認するために役立ちます。
子どもの矯正治療では、今の歯並びだけでなく、これからどのように成長するかを考えることが大切です。

特に、以下のような場合は骨格的な特徴を把握する必要があります。

• 受け口
• 出っ歯
• 下あごが小さい
• 顔が長くなりやすい傾向
• かみ合わせが深い
• 口呼吸の傾向がある

成長のある時期だからこそ、適切なタイミングで経過を確認することが重要です。
ただし、すべてのお子さんに同じ治療が必要になるわけではありません。
経過観察でいい場合もあれば、早めに介入した方がいい場合もあります。
その判断材料のひとつが、横顔のレントゲン写真です。

セファログラムのメリット・デメリット

メリット

骨格的な問題を把握しやすい

歯並びの問題が、歯の位置だけなのか、あごの骨格を含む問題なのかを確認できます。
これは治療計画を立てるうえで非常に重要です。

治療前後の変化を比較しやすい

同じ条件で撮影するため、治療による変化を確認しやすくなります。
前歯の角度、口元の変化、あごの成長などを客観的に比較できます。

成長変化の観察に役立つ

成長期の患者様では、下あごの成長方向や顔面のバランスを観察する材料になります。

デメリット・注意点

放射線被ばく

レントゲン検査である以上、放射線被ばくはあります。
ただし、歯科用レントゲンの被ばく量は一般的に比較的少ないとされています。
それでも、必要性がある場合に限って撮影することが基本です。

これだけで診断は完結しない

セファログラムは有用な検査ですが、これだけで治療方針を決定するものではありません。
歯の状態、歯ぐき、骨の厚み、虫歯や歯周病の有無、患者様の希望も合わせて判断します。

将来の変化を完全に予測できるわけではない

成長期の患者様では、将来の成長をある程度推測します。
しかし、成長には個人差があります。
そのため、治療中も経過を見ながら計画を調整することがあります。

横顔のレントゲンを撮れば、仕上がりが完全に予測できるのか？

完全な予測はできませんが、治療計画の精度を高める材料になります。
矯正治療は、歯を動かす治療です。
しかし、歯の動き方には個人差があります。
また、骨格、筋肉、舌の癖、口唇の厚み、成長、歯周組織の状態なども関係します。
そのため、セファログラムを撮影したからといって、仕上がりを完全に保証できるわけではありません。
ここは大切なところです。

検査は、治療結果を保証するものではありません。
検査は、より適切な判断をするための材料です。

矯正治療では、この違いを正しく理解しておくことが大切です。

相談すべきタイミング

歯並びだけでなく、横顔や口元のバランスが気になった時点で相談して構いません。
次のような場合は、矯正歯科で相談してみるとよいでしょう。

• 出っ歯が気になる
• 受け口が気になる
• 口元が出ているように感じる
• 口が閉じにくい
• 横顔のバランスが気になる
• 子どものあごの成長が心配
• 前歯の傾きが気になる
• 抜歯矯正が必要か知りたい
• 矯正治療でどこまで変化できるか知りたい

相談したからといって、すぐに治療を始めなければならないわけではありません。
大切なのは、今の状態を正しく知ることです。

横顔のレントゲン写真、つまりセファログラムは、矯正治療において非常に重要な検査です。
歯並びをきれいに並べるだけなら、見た目だけで何となく判断できそうに思えるかもしれません。
しかし実際には、歯の位置、あごの骨格、前歯の角度、口元のバランス、成長方向などを総合的に見なければ、適切な治療計画は立てられません。

横顔のレントゲン写真は、患者様の状態を数値で理解し、無理のない治療計画を考えるための大切な検査です。

もちろん、セファログラムだけですべてがわかるわけではありません。
それでも、矯正治療を安全に、そして納得して進めるためには、欠かせない判断材料のひとつです。
歯並び、かみ合わせ、横顔、口元の変化が気になる方は、まずはご自身の状態を正しく知るところから始めてください。

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明細書発行体制等加算医療機関とは

結論から言うと、保険診療で行われた診療内容について、個別の診療報酬算定項目が分かる明細書を発行する体制を整えている医療機関であるということです。

歯科医院で会計をしたとき、領収書とは別に「診療明細書」を受け取ることがあります。
領収書は支払った金額を示す書類です。
一方で、診療明細書はどのような診療行為が行われどの診療報酬項目が算定されたのかを確認するための書類です。

この違いは大切です。
領収書だけでは、「いくら支払ったか」は分かっても、「何に対して費用がかかったのか」は分かりにくい場合があります。
明細書があることで、患者様は診療内容を具体的に確認できます。

医療は専門性が高く、患者様がすべての診療行為をその場で理解することは簡単ではありません。
だからこそ、診療内容を見える形にすることには意味があります。

診療明細書はなぜ大切なのか

それは、患者様が「どの診療に対して費用が発生したのか」を確認できるからです。

歯科診療では、診察、レントゲン撮影、口腔内写真、検査、管理料、処置、指導、再診など、複数の項目が組み合わさることがあります。
特に保険診療では、国が定めた点数に基づいて費用が決まるため、診療明細書を見ることで、算定された項目を確認できます。

明細書があると、たとえば次のようなことを確認できます。

• 初診料や再診料が算定されているか
• どの検査が行われたか
• 画像撮影が含まれているか
• 管理料や指導料が算定されているか
• 保険診療として扱われているか
• 自己負担額がどのように決まったか

ただし、明細書を見ただけで、すべての診療の必要性を患者様が判断するのは難しいです。項目名は専門的で、点数の意味も分かりにくいことがあります。

矯正治療でも診療明細書は関係あるの？

保険診療に該当する矯正診断や検査では関係します。

矯正治療は、多くの場合、自由診療です。
自由診療では、保険診療の点数表ではなく、医院ごとの料金体系に基づいて費用が決まります。
そのため、自由診療の矯正治療では、治療計画書（治療同意書）、支払い条件の確認が大切になります。

矯正治療で確認したい費用項目の例

• 初診相談料
• 精密検査料
• 診断料
• 基本管理料
• 装置料
• 毎回の診察料・再診料
• 保定装置料
• 装置の破損や紛失時の費用
• 治療中断時の返金規定
• 追加装置が必要になった場合の費用
• 保定期間中の費用

矯正治療は、費用が一度で終わる治療ではありません。
装置を入れる前の検査、装置を使う期間、歯を動かし終えた後の保定期間まで含めて考える必要があります。
費用の総額だけでなく、「どこまで含まれているのか」を確認することが大切です。

診療明細書 のどこを確認すればいいですか？

項目名、保険診療か自由診療か、前回との差、説明を受けた内容との一致を確認するといいでしょう。
診療明細書を受け取ったとき、すべての専門用語を理解しようとしなくて大丈夫です
まずは、次のように見てください。

• 今日受けた検査や処置が書かれているか
• 初診料、再診料などの基本項目があるか
• 画像撮影や検査の項目があるか
• 管理料や指導料が含まれているか
• 前回と費用が違う場合、その理由が分かるか
• 自費診療の費用と混同していないか

特に矯正歯科では、保険診療と自由診療が患者様にとって分かりにくいことがあります。
たとえば、保険診療としての口腔機能の管理と、自由診療としての矯正治療が同じ医院で説明されることがあります。
この場合、どの部分が保険で、どの部分が自由診療なのかを分けて理解することが大切です。

費用説明で大切なことは？

それは患者様が「最終的にどのくらいかかるのか」「追加費用はどんな場合に発生するのか」を理解できることです。

私は、費用説明は医療機関側の責任だと考えています。
特に矯正治療は、治療期間が長く、総額も小さくありません。
患者様が費用に不安を感じるのは自然なことです。
説明を受けるときは、次の点を確認してください。

• 治療開始前に必要な費用
• 装置装着時の費用
• 毎回の通院費用
• 保定装置の費用
• 追加費用が発生する条件
• 支払い方法
• 治療を中断した場合の扱い
• 転居や通院継続が難しくなった場合の対応

安ければいい、高ければ安心、という単純な話ではありません。
大切なのは、治療内容、費用、期間、リスク、限界が分かりやすく説明されているかどうかです。

診療明細書をもらうことの意味

診療内容を確認し、納得して医療を受けるための資料になります。

診療明細書は、患者様と医療機関の信頼関係を支える書類の一つです。
内容を隠さず、見える形で示すことは、患者様にとって安心材料になります。

ただし、診療明細書は説明の代わりではありません。
明細書を渡すだけで、患者様が理解できるとは限りません。
分からない項目があれば、医療機関側が言葉を変えて説明する必要があります。

私は、患者様が「これは何ですか」と聞ける雰囲気が大切だと思っています。
費用や明細について聞きにくいと感じる方もいますが、遠慮しなくて大丈夫です。
ご自身のお口のこと、ご自身の治療費のことですから、確認するのは当然です。

明細書発行体制等加算医療機関であることは、患者様に診療内容を分かりやすく示すための体制です。
歯科治療、とくに矯正治療では、費用や期間が分かりにくいと不安が大きくなります。

診療明細書は、保険診療の内容を確認するための大切な資料です。
一方で、自由診療の矯正治療では、契約書、治療計画書などの確認が必要です。
私は、患者様がご自身の治療内容と費用を理解したうえで治療を選ぶことが、納得できる矯正治療の第一歩だと考えています。

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保険診療を行う歯科医療機関として、国が定める歯科診療報酬上の初診料に関する施設基準を届け出ている医療機関のことです。
ただし、それだけで矯正治療がすべて保険適用になるわけではありません。

皆様が初めて歯科医院を受診するとき、会計で「初診料」という言葉を聞くことがあると思います。
初診料は、単に「初めて来院したから発生する費用」ではありません。
保険診療では、国が定めた歯科点数表に基づいて、診療内容や医療機関の体制に応じた費用が決まります。

矯正歯科治療には保険診療になるものと、自由診療になるものがあります。
一般的な歯並びの改善、見た目の改善、口元の印象を整えることを主な目的とした矯正治療は、多くの場合、自由診療です。
ただし、顎変形症、厚生労働大臣が定める疾患に伴う咬合異常、口腔機能に関係する診療など、制度上の条件を満たす場合には保険診療に関係することがあります。

初診時には何が行われますか？

初診では患者様の悩みを確認し、お口の状態を見たうえで、保険診療に関係する可能性があるか、自費診療として考える内容かを整理します。
矯正歯科の初診では、患者様がどこを気にしているのかを丁寧に確認します。
前歯のデコボコなのか、受け口なのか、出っ歯なのか、口元の突出感なのか、噛みにくさなのか。
悩みの内容によって、見るべきポイントは変わります。

自由診療として扱われることが多い内容

• 前歯のデコボコをきれいにしたい
• 八重歯を整えたい
• すきっ歯を改善したい
• 口元の印象を整えたい
• マウスピース型矯正装置を希望している
• 結婚式や就職活動に向けて歯並びを整えたい

保険診療や公的制度との関係を確認する必要がある内容

• 顎の骨格的なずれが大きい
• 顔の左右差がある
• 前歯が噛み合わず、食べ物を噛みにくい
• 生まれつきの疾患に伴う噛み合わせの問題がある
• 顎変形症の可能性を指摘された
• 食べる、話す、飲み込む機能に不安がある

歯並びが悪いから保険になる、という単純な話ではありません。
また、見た目の悩みだから軽い問題だと決めつけることもできません。
患者様一人ひとりのお口の状態を確認し、必要に応じて精密検査を行ったうえで判断する必要があります。

保険診療と自由診療の区別は？

患者様の希望だけではなく、制度上の対象疾患や診断内容によって分かれます。
矯正治療では、「歯並びを治したい」という希望があっても、その目的や診断内容によって扱いが変わります。
見た目の改善、歯並びの整列、口元の審美的改善を目的とする治療は、自由診療になることが多いです。

一方で、顎変形症に対する外科的矯正治療や、厚生労働大臣が定める疾患に伴う矯正治療などは、条件を満たす場合に保険診療の対象となることがあります。
保険診療の対象になるかどうかは、検査をしないと分からないこともあります。

私は、初診の段階で「保険でできます」と簡単に言い切ることは避けるべきだと考えています。
なぜなら、保険診療には制度上の条件があり、診断に基づいて判断しなければならないからです。
患者様にとって大切なのは、希望を聞いてもらうことと同時に、制度上どこまで対応できるかを正直に説明されることです。

治療を始める上で大切にしていることは？

私は「患者様の心の声」と「医学的に説明できること」を分けずに、両方を大切にしたいと考えています。
矯正相談に来られる患者様は、歯並びだけを見てほしいわけではありません。
人前で笑うのが気になる、写真に写る口元が気になる、子どもの将来が心配、費用が不安、治療期間が長いのではないかと迷っている。そうした気持ちを持って来院されます。

その一方で、医療としての矯正治療には、診断、検査、リスク説明、費用説明が必要です。
気持ちに寄り添うだけでは不十分ですし、専門用語だけで説明しても伝わりません。

だからこそ、私は初診で次のことを大切にしています。

• 患者様が何を一番気にしているかを確認する
• 保険診療と自由診療をあいまいにしない
• 検査をしないと分からないことは、分からないと伝える
• 治療で期待できることと限界を分けて説明する
• 費用と期間をできるだけ分かりやすく示す
• 治療を急がせない

矯正治療は長いお付き合いになることが多い治療です。
最初の説明があいまいなまま始めると、後から不安や不信感につながります。
最初にきちんと確認することが、患者様にとっても医院にとっても大切です。

歯科点数表の初診料の届出医療機関であることは、保険診療を適切に行うための体制を示す情報です。
ただし、それだけで矯正治療がすべて保険適用になるわけではありません。

矯正歯科では、保険診療と自由診療の違い、検査の必要性、治療の可能性と限界、費用、期間、リスクを丁寧に確認することが大切です。私は、患者様一人ひとりのお口の状態と悩みを確認したうえで、分かることは分かる、検査しなければ分からないことは分からないと、正直にお伝えすることが専門医としての責任だと考えています。

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