歯科点数表の初診料の届出医療機関とは？

歯科点数表の初診料の届出医療機関とは？

保険診療を行う歯科医療機関として、国が定める歯科診療報酬上の初診料に関する施設基準を届け出ている医療機関のことです。
ただし、それだけで矯正治療がすべて保険適用になるわけではありません。

皆様が初めて歯科医院を受診するとき、会計で「初診料」という言葉を聞くことがあると思います。
初診料は、単に「初めて来院したから発生する費用」ではありません。
保険診療では、国が定めた歯科点数表に基づいて、診療内容や医療機関の体制に応じた費用が決まります。

矯正歯科治療には保険診療になるものと、自由診療になるものがあります。
一般的な歯並びの改善、見た目の改善、口元の印象を整えることを主な目的とした矯正治療は、多くの場合、自由診療です。
ただし、顎変形症、厚生労働大臣が定める疾患に伴う咬合異常、口腔機能に関係する診療など、制度上の条件を満たす場合には保険診療に関係することがあります。

初診時には何が行われますか？

初診では患者様の悩みを確認し、お口の状態を見たうえで、保険診療に関係する可能性があるか、自費診療として考える内容かを整理します。
矯正歯科の初診では、患者様がどこを気にしているのかを丁寧に確認します。
前歯のデコボコなのか、受け口なのか、出っ歯なのか、口元の突出感なのか、噛みにくさなのか。
悩みの内容によって、見るべきポイントは変わります。

自由診療として扱われることが多い内容

• 前歯のデコボコをきれいにしたい
• 八重歯を整えたい
• すきっ歯を改善したい
• 口元の印象を整えたい
• マウスピース型矯正装置を希望している
• 結婚式や就職活動に向けて歯並びを整えたい

保険診療や公的制度との関係を確認する必要がある内容

• 顎の骨格的なずれが大きい
• 顔の左右差がある
• 前歯が噛み合わず、食べ物を噛みにくい
• 生まれつきの疾患に伴う噛み合わせの問題がある
• 顎変形症の可能性を指摘された
• 食べる、話す、飲み込む機能に不安がある

歯並びが悪いから保険になる、という単純な話ではありません。
また、見た目の悩みだから軽い問題だと決めつけることもできません。
患者様一人ひとりのお口の状態を確認し、必要に応じて精密検査を行ったうえで判断する必要があります。

保険診療と自由診療の区別は？

患者様の希望だけではなく、制度上の対象疾患や診断内容によって分かれます。
矯正治療では、「歯並びを治したい」という希望があっても、その目的や診断内容によって扱いが変わります。
見た目の改善、歯並びの整列、口元の審美的改善を目的とする治療は、自由診療になることが多いです。

一方で、顎変形症に対する外科的矯正治療や、厚生労働大臣が定める疾患に伴う矯正治療などは、条件を満たす場合に保険診療の対象となることがあります。
保険診療の対象になるかどうかは、検査をしないと分からないこともあります。

私は、初診の段階で「保険でできます」と簡単に言い切ることは避けるべきだと考えています。
なぜなら、保険診療には制度上の条件があり、診断に基づいて判断しなければならないからです。
患者様にとって大切なのは、希望を聞いてもらうことと同時に、制度上どこまで対応できるかを正直に説明されることです。

治療を始める上で大切にしていることは？

私は「患者様の心の声」と「医学的に説明できること」を分けずに、両方を大切にしたいと考えています。
矯正相談に来られる患者様は、歯並びだけを見てほしいわけではありません。
人前で笑うのが気になる、写真に写る口元が気になる、子どもの将来が心配、費用が不安、治療期間が長いのではないかと迷っている。そうした気持ちを持って来院されます。

その一方で、医療としての矯正治療には、診断、検査、リスク説明、費用説明が必要です。
気持ちに寄り添うだけでは不十分ですし、専門用語だけで説明しても伝わりません。

だからこそ、私は初診で次のことを大切にしています。

• 患者様が何を一番気にしているかを確認する
• 保険診療と自由診療をあいまいにしない
• 検査をしないと分からないことは、分からないと伝える
• 治療で期待できることと限界を分けて説明する
• 費用と期間をできるだけ分かりやすく示す
• 治療を急がせない

矯正治療は長いお付き合いになることが多い治療です。
最初の説明があいまいなまま始めると、後から不安や不信感につながります。
最初にきちんと確認することが、患者様にとっても医院にとっても大切です。

歯科点数表の初診料の届出医療機関であることは、保険診療を適切に行うための体制を示す情報です。
ただし、それだけで矯正治療がすべて保険適用になるわけではありません。

矯正歯科では、保険診療と自由診療の違い、検査の必要性、治療の可能性と限界、費用、期間、リスクを丁寧に確認することが大切です。私は、患者様一人ひとりのお口の状態と悩みを確認したうえで、分かることは分かる、検査しなければ分からないことは分からないと、正直にお伝えすることが専門医としての責任だと考えています。